南京醫科大學附属眼科医院

醫保政策


        

南京市社保中心致異地來甯就醫參保人的一封信

 

尊敬的異地來甯就醫參保人員:

您好!根據人社部統一要求,我省已全面實現跨省異地就醫住院醫療費用直接結算,異地來甯就醫人員可在參保地辦理異地就醫備案手續後,持符合國家統一標准的社會保障卡在我市跨省異地就醫聯網醫療機構直接結算住院醫療費用,爲了更好地服務異地來甯人員方便就醫,現將有關事項告知如下:

1、聯網醫院等信息的查詢:

全國異地聯網定點醫院信息可通過人社部官網http://si.12333.gov.cn查詢。網站提供了聯網醫院、已開通的統籌地區、各地醫保部門機構聯系方式等信息。南京跨省定點聯網醫院的名單詳見彩頁背面。

2信息備案和制卡:

以上海參保人員在南京直接持卡結算爲例,必須要完成三個步驟:

1)在上海醫保經辦機構上傳人員信息至南京(行政區劃爲320199

2)在上海制卡部門制作統一標准的異地就醫社會保障卡;

3、信息備案和制卡手續完成後,以下問題請直接向參保地的醫保經辦機構咨詢:

1)參保人員異地就醫備案、制卡流程;

2)參保人員具體可在南京哪幾家聯網醫院直接刷卡結算,是否有醫院數量上或醫院等級上的要求;

3)參保人員在回參保地後,可否刷醫保卡就醫購藥;

4)醫保卡中的個人賬戶能否在南京使用;

5)參保人員在南京非聯網醫院就診後的費用能否回參保地報銷;

6)參保人員所參加的險種(職工醫保、城鄉居民醫保)可否在南京異地聯網醫院直接結算醫療費用。

4、異地來甯就醫參保人員,在南京直接聯網結算的醫保待遇:

參保地支付政策,就醫地目錄。即您在南京直接結算住院醫療費用時,醫保基金的起付標准、支付比例、高支付限額等按照參保地政策執行;基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目範圍按照南京有關規定執行。

5、異地來甯就醫參保人員如果持卡在醫院出現刷卡問題,可直接聯系醫院醫保辦或信息部門。

 

後,祝您身體早日康複,家庭幸福!

 

                                       南京市社會保險管理中心

南京跨省異地就醫聯網醫院名單

序號

部醫療服務機構編碼

醫療服務機構名稱

醫院等級

醫療機構分類代碼

地址

1

3201991010001

江蘇省人民醫院

三級

綜合醫院

南京市廣州路300

2

3201991010002

江苏省中醫院

三級

中醫医院

南京市漢中路155

3

3201991010003

南京鼓樓醫院

三級

綜合醫院

南京市中山路321

4

3201991010004

南京市醫院

三級

綜合醫院

秦淮區長樂路68

5

3201991010005

東南大學附屬中大醫院

三級

綜合醫院

南京市丁家橋87

6

3201991010007

南京醫科大學第二附屬醫院

三級

綜合醫院

南京市下關區姜家園121

7

3201991010008

南京市中醫院

三級

中醫医院

金陵路1

8

3201991010009

江苏省第二中醫院

三級

中醫医院

南湖沿河一村50

9

3201991010010

江蘇省中西醫結合醫院

三級

中西醫結合醫院

南京市邁臯橋十字街

10

3201991010013

江蘇省腫瘤醫院

三級

專科醫院

百子亭42

11

3201991010014

南京市胸科醫院

三級

專科醫院

南京市廣州路215

12

3201991010016

南京市兒童醫院

三級

專科醫院

南京市廣州路72

13

3201991010018

中國醫學科學院皮膚病醫院

三級

專科醫院

南京市太平門外蔣王廟街12

14

3201991010019

南京腦科醫院

三級

專科醫院

南京市廣州路264

15

3201991010020

南京總醫院

三級

綜合醫院

南京市中山東路305

16

3201991010021

中國人民解放軍第八一醫院

三級

綜合醫院

南京市秦淮區楊公井3434

17

3201991010024

南京江北人民醫院

三級

綜合醫院

六合區大廠葛關路552

18

3201991010026

中國人民解放軍第四五四醫院

三級

綜合醫院

南京市秦淮區馬路街1

19

3201991010123

南京市中西醫結合醫院

三級

中西醫結合醫院

孝陵衛179

20

3201991010205

南京明基醫院

三級

綜合醫院

建邺區緯九路

21

3201991010217

南京同仁醫院

三級

綜合醫院

南京市江甯開發區吉印大道2007

22

3201991010228

南京醫科大學眼科醫院

三級

專科醫院

南京市漢中路138

23

3201991010509

南京梅山醫院

二級

綜合醫院

雨花台區新建;雨花台區西善橋


































(截止日期2017.9.1


      



       南京醫科大學眼科醫院系南京醫科大學附属眼科医院,江苏省红十字眼科医院,隶属于南京醫科大學第四临床医学院,是在原中日友好南京眼科医院的基础上创建的,融医疗、教学、科研于一体,与国际接轨的目前江苏省三級眼科专科非营利性医院,是江苏省公费、南京市医保(含职工、居民、儿童、大学生、农民工医保)定点医院,南京市工伤保险定点医院,江宁职工医保定点医院,江苏省新农合省级定点转诊医院。

       目前與我院簽約新農合地區:南京、徐州、泰州、淮安、揚州、鎮江、連雲港、宿遷、鹽城。

       按照《市政府关于机关事业单位取消公费医疗制度参加职工基本医疗保险的通知》(宁政发〔2012〕326號)的要求,我市取消公费医疗制度,从2013年2月1日起,市、区两级公费医疗人员以职工医保身份刷卡就医结算。
    2013年10月1日,南京市医疗保险全市联网就医结算工作已全面启动。江宁、浦口、六合、溧水、高淳五区职工医保参保人员在我院就诊均可实行即时结报。
        ☆职工医保参保人员在就诊时门诊统筹待遇標准是如何规定的?

        在一个自然年度内,参保人员门诊统筹发生的符合规定的医疗费用,起付標准以下的费用由参保人员个人支付;起付標准以上、高支付限额(18万元)以下的费用,由统筹基金和个人共同负担。

                   

        ☆职工医保参保人员床位费医疗保险如何支付?

        床位费支付標准为每床日35元。实际床位费低于支付標准的,以实际床位费支付;高于支付標准的,只支付標准以内的费用,超出部分由参保人员自付。
        ☆职工医保参保人员在就诊时住院待遇標准是如何规定的?

        参保人员发生的住院费用,一个自然年度内,基本医疗保险统筹基金高支付18万元。起付標准和乙类药品、诊疗项目、服务设施个人按比例负担部分及基本医疗保险范围外的费用,由个人自付,其余费用由统筹基金和个人共同分担。

 

       ☆居民医保参保人员在门诊就诊时如何报销?

      普通门诊,在一个自然年度内,“居民”看门诊300元以内的费用由个人承担,300-800元之间的费用,在社区医院就诊的补助60%,在其他医院就诊的补助50%;80周岁以上居民,在社区医院就诊的补助65%,在其他医院就诊的补助55%,800元以上的费用由个人承担。“学生儿童”看门诊0-300元的医疗费用,在社区医院就诊的补助60%;在其他医院就诊的补助50%,300元以上的费用个人承担。参保居民在外地就诊发生的门诊费用,基金不予补助。 
       ☆居民医保参保人员在就诊时住院待遇標准是如何规定的?

  医保范围内的医疗费用,起付標准以内的由参保人员个人承担,起付標准以上的由基金按比例支付。“居民”起付標准三、二、一级医院分别为900、500、300元,基金支付比例分别为65%、85%、90%;“学生儿童”起付標准三、二、一级医院分别为500、400、300元,基金支付比例分别为80%、90%、95%。

   在一个自然年度内多次住院的,起付標准逐次降低,第二次及以上住院按规定住院起付標准的50%计算,但低不低于150元。

   因精神病病种或门诊大病病种住院治疗的,免收住院起付標准。
      符合居民医保规定范围内的住院医疗费用,在一个自然年度内,个人支付金额3万元以上部分,由居民医保基金补助45%,补助金额高不超过4万元/人?年。80周岁以上人员,个人支付金额3万元以上部分,由居民医保基金补助50%,补助金额高不超过4万元/人?年。


  

                                          注:以上是目前文件規定,如有政策調整,以新公布的政策爲准。

        ☆ 外地医保参保人员在我院就诊回去能报销吗?

        我院是江苏省公费、南京市医保定点医院,南京市工伤保险定点医院,江宁职工医保定点医院,江苏省新农合省级定点转诊医院。外地医保卡可回去报销,报销方法请咨询当地社保中心。


 





 

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